Топографическая анатомия. Верхний отдел языка образован продольными и поперечными волокнами мышечной ткани.
Гнойные процессы языка могут протекать в виде: 1) ограниченного абсцесса в верхнем отделе собственных мышц языка; 2) разлитого интерстициального флегмонозного воспаления; 3) абсцесса и флегмоны корня языка.
АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА ЯЗЫКА (ABSCESSUS ET PHLEGMONE LINGUAE)
Применение антибиотиков и противогнилостных сывороток (см. стр. 143) в корне изменило течение и прогноз этого заболевания и сделало его не столь опасным для жизни больного, как это наблюдалось в прежнее время.
Остальные вмешательства те же, что и при других видах флегмон.
Лечение. Лечение заключается в ранних широких разрезах очагов поражения. При наличии инфильтрата, захватывающего все дно полости рта, следует вскрывать оперативным путем не только подчелюстные и подподбородочное пространства, но и область прикрепления мышц к подъязычной кости, для чего целесообразно прибегать к так называемому воротниковому разрезу (см. рис. 134, 135).
Вызывается заболевание анаэробной инфекцией. В посевах часто находят гемолитический стрептококк, фузоспирохетную ассоциацию, кишечную палочку, Вас. perfringens, Вас. histolyticus и др. Воротами инфекции обычно служат инфицированные, разрушенные кариесом зубы. Смерть при ангине Людвига наступает при картине общего сеп-сиса и нарастающего упадка сердечной деятельности. В прежние годы летальность исчислялась в пределах 40-60%.
Характерная особенность ангины Людвига заключается в том, что это заболевание начинается с очагового поражения в пределах челюст-но-подъязычной мышцы без признаков эксудативного или пролифера-тивного воспаления.
Указания отдельных авторов, что ангина Людвига начинается с поражения подчелюстной слюнной железы, не соответствуют описаниям автора. Точно так же неправильно относить к ангине Людвига тяжелые случаи флегмон дна полости рта, сопровождающиеся образованием гноя.
За исключением очагов распада, остальные ткани представляются сухими, мало кровоточащими.
Основной процесс при ангине Людвига протекает в мышцах. Лимфатические узлы, слюнные железы и в первое время подкожная клетчатка могут быть отечными, но без особых изменений. Мышцы дна полости рта утолщаются, в большей или меньшей степени некротизируются или только местами содержат очаги с пузырьками газа, обладающими резким ихорозным запахом.
С каждым днем состояние больного становится все более тяжелым, наблюдается проливной пот, затемненное сознание, бред. При нарастающей общей слабости, явлениях упадка сердечной деятельности и картине общего сепсиса нередко к концу первой, реже в середине или в конце второй недели может наступить смерть.
В периферической крови отмечается лейкопения, лимфопения и резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Падает количество гемоглобина, РОЭ 60-70 мм в час.
Возможно появление очагов размягчения и самостоятельное вскрытие их со стороны полости рта, чаще где-либо в подъязычном пространстве, с выделением незначительного количества дурно пахнущей ихо-розной жидкости грязно-коричневого цвета.
Образовавшийся плотный инфильтрат спускается на шею, сосредоточиваясь у подъязычной кости. Язык бывает приподнят, отечен, увеличен в размерах и как бы ущемлен между зубами. Он покрыт темно-коричневым налетом, сух, малоподвижен и вследствие смещения расположенным ниже него инфильтратом и отечностью дна полости рта суживает вход в глотку.P ФлегмонаPP днаPP полостиPP рта полуоткрыта, лицо бледное, с цианотичным оттенком или землистого цвета. Отмечается гнилостный запах изо рта. Дыхание учащенное, шумное, прерывистое. Лицо больного выражает страх, зрачки расширены. Некоторым больным кажется, что они задыхаются, и они умоляют спасти их. Других больных охватывает апатия, голос их становится хриплым и иногда пропадает. Положение вынужденное- полусидячее. Кожа над местом поражения в первые 3-4 дня не изменена, легко собирается в складки, позднее становится бледной; затем появляются краснота и отдельные бро:нзо.вые пятна, наблюдаемые при газовой гангрене.
Клиника. Процесс чаще всего начинается в подчелюстной области, а затем быстро переходит на дно полости рта. Появляется плотная деревянистая опухоль, глотание становится несколько болезненным, затрудненным. В большинстве случаев отмечается озноб, общее недомогание, температура не всегда сразу доходит до высоких цифр, первые 1-2 дня она может оставаться в пределах 38`. Затем все явления начинают прогрессировать. Воспалительная припухлость распространяется на оба подчелюстных треугольника и подподбородочную область.
В 1836 г. штутгартский врач Людвиг описал особую разновидность флегмоны дна полости рта, отличительным признаком которой является некроз тканей при отсутствии гноя. Вместо гноя наблюдается скопление небольшого количества ихорозной жидкости цвета мясных помоев.
Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта
Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта
Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта | Хирургическая стоматология
Комментариев нет:
Отправить комментарий